本报讯 日前，区医保局与中国人民财产保险股份有限公司威海分公司合作，通过“医保+商保”的模式，在整骨医院设立全省首个驻院医保（稽核）工作站，重点对医保报销中最难监管的意外伤害赔付进行稽核，从源头杜绝骗保案件的发生。
“事先预警、事中调查、事后回访”是驻医院医保（稽核）工作站在确认意外伤害是否存在第三方责任时的“三步”工作法。张某手被刀割伤入院治疗，自述是剖鱼时割伤，初步核实后医保予以报销。医保（稽核）工作站工作人员对其进行回访时发现，他是在工作中受伤，对此医保局认定其情形不属于医保报销范畴，勒令其退还报销的各类医保费用。
驻医院医保（稽核）工作站试运行以来，已对近200起案件进行稽核，为杜绝医保基金流失筑起了一道坚实的防火墙。
“确定是否属于医保报销范畴，是否存在欺诈骗保情况是医保稽核的根本职责。当发现疑似有第三方责任的意外伤害案件后，我们都会到现场求证，只要有问题我们就会千方百计寻找线索，直到有充足的证据才下结论。”整骨医保工作站工作人员丛培开说。
据悉，在医院设立驻院医保（稽核）工作站，是区医保局落实“马上要有新变化、年底要有大变化”要求的重要举措。他们把服务触角延伸到基层一线，带着感情为基层和群众办实事，不但为医保基金安全保驾护航，更进一步提高了群众的获得感、幸福感。下一步，他们将根据现有工作站运行情况继续进行改革创新，推动文登医保工作不断实现新变化、大变化。 （丁晓非 于佳冰）
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