我的全科医生在哪里？

葛家中心卫生院家庭医生签约服务团队医生在西谭家口村入户为行动不便的老人查体。（于丹丹 摄）

　　记者 永 芳 通讯员 张英红

　　2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调“树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，把健康‘守门人’制度建立起来。”

　　李克强总理在部署医改工作时明确要求，要积极推进健康中国建设，加快培养基层全科医生，为分级诊疗打好基础。

　　党的十九大报告更是明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。

　　基层全科医生队伍建设任务如此重大，那么何为全科医生？

　　◆何为全科医生？

　　国务院办公厅《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》指出，全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。

　　何为全科医生？记者从国家卫生健康委员会官方网站看到，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发[2011]23）》指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

　　全科医生与内科、外科一样，也是专科医生。但全科并不意味着知识结构、知识能力、知识水平就比其他专科医生差，而是知识结构不一样。全科医生的知识结构非常宽泛，对心血管、消化系统、泌尿系统等都有了解，对老人、儿童等群体的病症也有广泛的认知。

　　例如，在诊疗环节，对全科医生的专业要求是“小病治疗的能力、大病识别的能力、重症转诊的能力和慢性病管理的能力”。也就是说，心脏放支架不是全科医生去做，但是全科医生却要知道什么情况下需要放支架。

　　◆为何如此重视全科医生队伍建设？

　　实践证明，日常生活中，老百姓得病80%以上都是社区乡镇医疗机构就可以处理的，真正的大病、重病，需要往上转诊的比例并不高。这一道关口若能真正把好，大医院的负担就会得到有效缓解，群众就医的费用也会降低。

　　而“把关”“守门”这一工作主要就是由工作在基层的全科医生承担的，这就是为什么各级如此重视全科医生队伍建设的原因。

　　如何理解全科医生是居民健康的“守门人”这一概念呢？

　　区卫计局负责人介绍，“守门人”有两层含义：一是对疾病第一时间的就诊、筛选、过滤，另外是对医疗费用的把控。这两方面是实现基层首诊、分级诊疗和缓解百姓看病难、看病贵问题的重要基石。

　　举例来说，因为全科医生绝大部分工作在社区、乡镇，所以百姓不舒服，第一时间去求助的应该是全科医生。经过全科医生的诊断，对疾病做出一个判断，小问题及时给予治疗，问题比较复杂的及时转诊到其他医疗机构，这是维护居民健康的第一道关口。同时，由于全科医生就工作在百姓身边，可以更多地宣传、普及、推广健康理念，从事预防保健和健康管理的工作，如果这些工作到位了就能有效减少疾病的发生，或者把一些疾病控制在早期状态。从这一角度来说，全科医生无形中帮助百姓减少着医疗费用支出。

　　未来，建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，是医疗卫生服务工作的发展方向。未来，全科医生队伍建设与老百姓的关系究竟深到几何呢？

　　《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》指出，建立适合我国国情的全科医生制度，有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式，有利于为群众提供综合连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务，缓解群众“看病难、看病贵”的状况。

　　全科医生的作用如此重大，我区的全科医生数量与工作现状如何呢？

　　◆我区全科医生数量少、缺口大

　　采访时，记者从区卫生与计划生育局获悉，目前，我区共有76名全科医师，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，平均每处不足5人。

　　其实，这一现象不仅仅出现在我区，全国范围内都呈现出全科医生数量少、缺口大的问题。

　　按照《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》要求，到2020年，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍才基本满足健康中国建设需求。

　　然而，1月25日，国务院新闻办举行的“改革完善全科医生培养与使用激励机制意见”发布会上的数据显示，我国现在全科医生的数量是20.9万，按照到2030年每万人有5名全科医生，约有50万的缺口。

　　按该比例推算，到2030年，我区全科医生缺口达200多人。

　　如何弥补这一缺口，如何在目前情况下做好当下的基层卫生医疗工作，成为卫计部门面临的一大考题，也是他们正在努力的方向。

　　◆全科医生培养路径有哪些？

　　在1月25日，国务院新闻办举行的“改革完善全科医生培养与使用激励机制意见”发布会上，相关负责人介绍，在全科医生教育培养方面，一是通过“5+3”住院医师规范化培训、开展“3+2”助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生转岗培训、专硕研究生教育等多种途径，扩大全科医生的培养规模。二是通过加强全科医学学科建设、基地建设和师资队伍建设，严格培训基地动态管理，不断提高人才培养的质量。

　　同国家层面一样，近年来，为突破制约发展的“瓶颈”，我区不断加大全科医生队伍建设，在加大优秀全科医生人才的引进力度同时，出台了相关培养政策，通过外派优秀执业医师（执业助理医师）到定点医院学习、培训等形式，扩大全科医生队伍。

　　采访时，记者了解到，目前，威海市中心医院、威海市立医院等3家医院是我区全科医师的定点培训医院。

　　区卫计局医政科负责人介绍，并不是所有医务工作者都有机会成为全科医生。只有拥有执业医师证、执业中医师证（执业助理医师证）的医生才有资格参加全科医师培养；只有经过1-3年的专业培训，考试合格后才能成为一名全科医师。

　　从区政府发布的“2016年度威海市文登区卫生与人群健康状况报告”中，记者了解到，目前，我区有执业（助理）医生1500多人，他们都是未来全科医生培养的后备力量。

　　采访时，高村中心卫生院负责人介绍，为深入贯彻落实全国、全省卫生与健康大会精神，近年来，他们在卫生院执业医师人手少、工作压力大的情况下，还是努力克服困难，选派医生外出参加全科医生培训。目前，该卫生院拥有3名全科医生，但远远满足不了需求。

　　◆目前，全科医生的职责由谁承担？

　　家庭医生签约服务是全科医生一个很重要的职责，重点是为老百姓提供分级诊疗，提供常见病的诊断和治疗。

　　当下，尽管全科医生缺口大，但在健康中国、健康文登建设中，卫计系统创新服务模式，以团队服务模式完成全科医生在“家庭医生签约服务”中所承担的责任。

　　据介绍，现阶段，我区“家庭医生团队”的家庭医生主要由基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二地点全科医师）、具备能力的镇卫生院执业（助理）医师和乡村医生等构成。其中，城市以在基层医疗卫生机构注册的全科医生为主，农村以全科（助理）医师或具备签约服务能力的镇卫生院（助理）医师、乡村医生为主。对无乡村医生或乡村医生不具备签约服务能力的行政村，由所在镇卫生院负责调配家庭医生。

　　自2012年起，“家庭医生签约服务”在我区全面展开。我区根据各医疗机构人员数量、设置及责任区域等，组建了155个家庭医生团队，覆盖763个行政村。目前，1.0版的“家庭医生服务协议”在农村的签约率达65%，社区签约率达35%，涉及10万个家庭，31万人口。

　　区卫计局医政科负责人介绍，“户户拥有自己的家庭医生、人人享有基本医疗卫生服务”是基本医疗和基本公共卫生服务的预期目标。未来，随着全科医生队伍的建设，家庭医生将逐步过渡到主要由全科医师承担。相信，当有一批数量足够、质量合格的全科医生在老百姓的身边，一定能够更加有效地推动家庭医生签约服务和分级诊疗工作，推动医疗卫生服务由以治病为中心向以健康为中心转变。

　　◆2018年，我区家庭医生签约服务全线升级

　　记者从威海市卫生和计划生育委员会等7部门2017年12月28日联合发布的《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》中看到，进入2018年后，我区开始推行2.0版的家庭医生签约服务，到2020年基本实现家庭医生农村签约率75%，家庭医生作为健康和医保经费的双重“守门人”格局基本形成。

　　据了解，2017年年底前，我区主要实行1.0版的家庭医生签约服务，主要以辖区老年人、孕产妇、0-6岁儿童、高血压、糖尿病等慢性疾病患者、残疾人及计划生育特殊家庭等人群为重点。采取预约服务、主动服务和上门服务等形式，为居民建立家庭健康档案、开展高血压、糖尿病等慢性病的筛查、随访管理工作，提供健康生活行为干预指导和诊疗服务路径指引服务。同时，为行动不便的老年人提供上门访视、电话咨询和家庭康复指导等服务；运用适宜的中西医药及技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，以及对诊断明确、病情稳定的慢性病规范化治疗，为有需求的服务对象提供快速优质转诊、专家预约和专家会诊等服务。

　　而2018年开始实施的2.0版家庭医生签约服务内容全线升级，可为居民提供基本医疗、公共卫生服务和个性化健康管理服务。各项服务内容以4种不同的“服务包”的形式提供给签约居民，进一步拉开服务档次和梯度，满足群众多元化健康需求。

　　据悉，2.0版家庭医生签约“服务包”分为基础包、初级包、中级包和高级包4种。其中，基础包提供基本医疗服务和公共卫生服务。签约基础包的患者，如因病情需要转诊的，可通过绿色通道优先转诊到上级医院，优先预约专家门诊、大型仪器设备及住院等；在签约家庭医生处就诊，签约年度内免收一般诊疗费≤6次；65岁及以上签约对象每年可享受一次体格检查与辅助检查。

　　与此同时，涵盖更多内容的初级包、中级包和高级包可提供包括上门随访、家庭出诊、健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等个性化服务。

　　◆全科医生队伍建设究竟难在哪儿？

　　人才队伍建设是卫生与健康事业发展的基础性、战略性工程。

　　家庭医生签约服务期待更多全科医生的加入，只有培养数量充足、质量合格、结构优化、分布均衡的全科医生，才能推进分级诊疗制度建设、满足人民群众迫切的健康需求。

　　“十年树木，百年树人”。就我区而言，全科医生队伍建设究竟难在哪儿？

　　采访时，部分基层卫生院负责人介绍，目前基层卫生院执业医生数量不足，是制约全科医生发展的关键。为保证正常业务工作的开展，医生们大多要留院坐诊，因而很难抽调执业医师外出接受全科医生培养。

　　同时，编制机制等因素也是影响基层卫生机构培养全科医生、开展家庭医生签约服务积极性的重要因素。

　　某基层卫生院工作人员介绍，基层卫生院需要自己挣钱“养活”自己，如果连工资都保证不了，医生护士们何来积极性外出进修学习，又如何更好地完成“签约服务”呢？

　　这就需要加大财政对基层医疗卫生事业的投入，一方面缓解基层卫生院的收支压力，一方面，便于基层加大设施设备的完善更新力度，增强基层卫生院的综合服务能力。只有诊疗水平提升了，患者才能更信任医生，医生才能更好地发挥作用，“签约服务”才能真正深入下去，见到成效。

　　◆如何打通制约全科医生队伍建设的环节？

　　其实，无论是全科医生的培养，还是家庭医生签约服务，都是为了推进分级诊疗，让群众不用大病小病都往大医院跑，帮助群众降低就医成本。

　　针对暴露出的人员不足、经费不足等问题，近年来，我区卫计系统不间断地开展探索，出台了《卫生专业技术人员“三严三实”考核办法》《定期邀请高层次专家培训方案》和《支医帮扶工作实施办法》，加大专家培训、支医帮扶力度，系统提升基层医疗服务能力。目前，全区二级以上医院均定期抽调专家到乡镇卫生院坐诊，一方面以诊带教，提升基层的诊疗水平，一方面弥补基层医生的不足。

　　同时，近年来，我区还持续推进多种形式的医联体建设，把城乡资源“联起来”，加快市区医疗资源的对接整合，缓解基层卫生院设备不足的问题，让百姓在基层医疗机构就能享受到更加优质的医疗服务，增强百姓对基层卫生机构的信任度。

　　然而，“远水解不了近渴”，要使全科医生队伍快速发展，人、资金、政策要到位。值得欣喜的是，该项工作在我市已全面展开。

　　记者从威海市卫生和计划生育委员会等7部门联合发布的《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》中看到，相关部门已经全面开始规划推进全科医生队伍建设工作。

　　《关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》指出：要提高医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，基层医疗卫生机构内部绩效工资分配、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面，重点向签约的优秀全科医生和家庭医生倾斜；

　　要根据签约服务考核结果，签约服务费收支可按一定比例向承担签约服务的家庭医生团队发放；

　　要持续加大基层医疗卫生投入，推进基层医疗卫生机构标准化建设，不断完善设施设备配置，增强基层综合服务能力；

　　要加强以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设，加快建立多种形式的县域医共体，逐步实施“县管镇用、镇管村用”的统招统分、订单式培养等招聘使用方法和多点、双向挂职、项目合作等灵活多样的人才柔性流动机制；

　　要调整、完善编制人事制度和薪酬分配制度，健全人才向基层一线流动激励政策措施；基层医疗卫生机构在核定收支结合中，可按一定比例提取奖励基金，增强基层岗位吸引力，拓展职业发展空间，培养一支下得去、留得住、干得好的基层卫生人才队伍，为开展签约服务提供有力的人才支撑。